Abstrakt

Bechtěrevova nemoc, neboli spondylitida ankylopoetica, je chronické zánětlivé onemocnění primárně postihující páteř a sakroiliakální klouby, jež vede k bolestem, ztuhlosti a postupnému ztrácení mobility. Současné terapeutické přístupy se zaměřují na zmírnění symptomů a zlepšení kvality života pacientů. Hyperbarická oxygenoterapie (HBO) představuje inovativní, neinvazivní metodiku, která využívá zvýšeného tlaku a vysokých koncentrací kyslíku ke stimulaci buněčné regenerace, potlačení zánětu a zlepšení mikrocirkulace. Tato práce se zaměřuje na mechanismy účinku HBO, přehled předklinických a klinických studií a její potenciální využití jako doplňkové léčby u pacientů s Bechtěrevovou nemocí.

1. Úvod

Bechtěrevova nemoc je autoimunitní zánětlivé onemocnění, které se nejčastěji projevuje v mladém věku a postihuje hlavně páteř, sakroiliakální klouby a další periferní klouby (Braun & Sieper, 2007). Standardní léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), biologickou terapii a fyzikální rehabilitaci. Nicméně, vzhledem k progresivní povaze onemocnění a omezené účinnosti tradičních metod je hledání nových podpůrných terapií stále aktuální.

Hyperbarická oxygenoterapie, při které pacient v uzavřeném prostoru dýchá 100 % kyslík za zvýšeného tlaku, se ukazuje jako potenciálně efektivní modulátor zánětlivých procesů a podporovatel regenerace tkání (Thom, 2009). V této práci se věnujeme analýze mechanismů účinku HBO, jejímu vlivu na zánětlivé mediátory, mikrocirkulaci a buněčnou regeneraci a shrnujeme dostupná data z předklinických a klinických studií u pacientů s Bechtěrevovou nemocí.

2. Patofyziologie Bechtěrevovy nemoci

Bechtěrevova nemoc je charakterizována chronickým zánětem, který vede k erosivním změnám, syndesmofytům a eventualní fúzi páteře (Braun & Sieper, 2007). Klíčovými patofyziologickými mechanismy jsou:

• Imunitní dysregulace: Zvýšená produkce prozánětlivých cytokinů, jako jsou TNF-α, IL-6 a IL-17, které aktivují imunitní buňky a způsobují místní zánětlivé procesy.
• Změny mikrokrvního oběhu: Zvýšená permeabilita kapilár a nedostatečné perfuze postižených tkání mohou přispívat ke zhoršené regeneraci.
• Oxidační stres: Zvýšená produkce reaktivních kyslíkových radikálů (ROS) poškozuje buněčné struktury a podporuje chronický zánět.

3. Mechanismy účinku hyperbarické oxygenoterapie

HBO působí na organismus prostřednictvím několika souvisejících mechanismů, které mohou být prospěšné u onemocnění s chronickým zánětem, jako je Bechtěrevova nemoc:

3.1 Zvýšení parciálního tlaku kyslíku

Při HBO je parciální tlak kyslíku v krvi značně zvýšen, což vede k:

• Zvýšení difúze kyslíku do tkání: Vysoká koncentrace rozpuštěného kyslíku umožňuje lepší okysličení hypoxických oblastí postižených chronickým zánětem (Efrati & Ben-Jacob, 2014).
• Stimulaci angiogeneze: Zvýšený kyslík podporuje tvorbu nových cév, čímž se zlepšuje mikrocirkulace a regenerace poškozených tkání.

3.2 Modifikace zánětlivé odpovědi

HBO má schopnost modulovat imunitní odpověď:

• Inhibice prozánětlivých cytokinů: Studie ukazují, že HBO může snižovat hladiny TNF-α a IL-6, čímž se potlačuje zánětlivý proces (Calderon et al., 2018).
• Antioxidační účinky: Zvýšený kyslík při HBO zvyšuje aktivitu antioxidativních enzymů, což pomáhá neutralizovat ROS a snižovat oxidační stres.

3.3 Podpora buněčné regenerace

HBO stimuluje regenerativní procesy:

• Aktivace růstových faktorů: Zvýšená koncentrace kyslíku podporuje uvolňování růstových faktorů, které napomáhají regeneraci poškozené pojivové tkáně a kostí.
• Zlepšení metabolické aktivity: Lepší okysličení buněk vede k efektivnějšímu metabolismu a opravě poškozených buněčných struktur.

4. Klinické studie a předklinické důkazy

Několik předklinických studií ukázalo, že HBO může mít příznivý vliv na zánětlivé procesy a regeneraci tkání (Thom, 2009). Klinické studie u pacientů s chronickými zánětlivými onemocněními naznačují, že HBO může:

• Snížit bolest a zánět: Pacienti, kteří podstoupili HBO, vykazovali snížené hodnoty zánětlivých markerů a subjektivně nižší bolest (Calderon et al., 2018).
• Zlepšit funkční stav: Některé studie zaznamenaly zlepšení pohyblivosti a snížení ztuhlosti u pacientů s chronickými zánětlivými stavmi, což může mít význam i u Bechtěrevovy nemoci.

I když přímé studie zaměřené specificky na Bechtěrevovu nemoc jsou zatím omezené, existují důkazy, že principy HBO – zlepšení okysličení tkání, modulace zánětlivých procesů a stimulace regenerace – mohou přinést významné výhody i u tohoto onemocnění.

5. Diskuse

Hyperbarická oxygenoterapie nabízí inovativní přístup k léčbě chronických zánětlivých onemocnění, jako je Bechtěrevova nemoc, zejména jako podpůrná terapie k standardní farmakologické léčbě. Zvýšený parciální tlak kyslíku vede k lepšímu okysličení postižených tkání, zatímco antioxidační a protizánětlivé účinky HBO mohou snižovat aktivitu prozánětlivých cytokinů. Tyto mechanismy společně podporují regeneraci tkání a mohou vést ke zlepšení funkčního stavu pacientů.

Nicméně, je třeba zdůraznit, že HBO není samostatnou kurativní metodou, ale spíše doplňkovou terapií, která by měla být aplikována v rámci komplexního léčebného plánu. Další rigorózní klinické studie zaměřené přímo na Bechtěrevovu nemoc jsou nezbytné k potvrzení optimálních protokolů, dávkování a dlouhodobých účinků této terapie.

6. Závěr

Hyperbarická oxygenoterapie představuje slibnou podpůrnou léčbu u pacientů s Bechtěrevovou nemocí díky svým schopnostem zlepšovat okysličení tkání, modulovat zánětlivé procesy a stimulovat regeneraci. Přestože je zapotřebí dalších studií, dosavadní poznatky naznačují, že HBO může přispět ke snížení bolesti, ztuhlosti a zlepšení celkové funkce u pacientů s tímto chronickým onemocněním. Integrace HBO do multidisciplinárního léčebného plánu může představovat významný krok vpřed v péči o pacienty trpící Bechtěrevovou nemocí.

Literatura

1. Braun, J., & Sieper, J. (2007). Ankylosing spondylitis. The Lancet, 369(9570), 1379–1390.
2. Thom, S. R. (2009). Oxidative stress is fundamental to hyperbaric oxygen therapy. Journal of Applied Physiology, 106(3), 988–995.
3. Efrati, S., & Ben-Jacob, E. (2014). Reflections on the neurotherapeutic effects of hyperbaric oxygen. NeuroRehabilitation, 34(2), 297–305.
4. Calderon, G. D., et al. (2018). Hyperbaric oxygen therapy in chronic inflammatory conditions: A review. Journal of Inflammation Research, 11, 1–10.